Videoendoscopia Ginecológica:

Histeroscopia e Laparoscopia

O que é endoscopia?

Endoscopia significa ver o interior de um órgão, por meio de sua abertura natural, como a bexiga através da uretra, o estômago através da boca e do esôfago, a cavidade do útero através do colo uterino, ou então criando uma passagem como a laparoscopia, que é feita através do umbigo. O desenvolvimento dos aparelhos utilizados para estes procedimentos, associado ao maior número de médicos capacitados para realizá-los, tornaram estes exames de grande utilidade para a ginecologia em geral, em particular para a reprodução humana.

Videohisteroscopia Diagnóstica

A videohisteroscopia diagnóstica é usada para examinar a cavidade uterina. Desta forma, é possível diagnosticar problemas com o endométrio (tecido que reveste a parte interna do útero e que é eliminado durante a menstruação), detectar alterações na forma do útero, presença de pólipos ou miomas, etc. A videohisteroscopia é um exame muito útil no estudo da infertilidade. Para a realização da videohisteroscopia, utilizamos um instrumento óptico, fino, tipo telescópio, que passa pelo canal do colo do útero e atinge a cavidade uterina. Conectado a essa ótica está o insuflador de CO², que injeta este gás sob pressão, com o objetivo de distender a cavidade para melhorar a visualização; uma câmera ligada ao telescópio transmite a imagem para um visor de televisão. A videohisteroscopia diagnóstica é geralmente realizada na clínica, sob anestesia local. Dura cerca de 5 a 15 minutos, e é muito bem tolerada. A videohisteroscopia está indicada nas seguintes situações:

1) Sangramento uterino anormal;

2) Falta de menstruação (amenorréia);

3) Controle do endométrio nas mulheres após a menopausa;

4) Se o ultra-som (ecografia) mostrar alterações na cavidade uterina;

5) Investigação da infertilidade feminina (quando existem outros exames que revelam alterações na cavidade uterina, como por exemplo, a histerossalpingografia);

6) Antes da realização da inseminação intra-uterina ou da fertilização "in vitro" ). Não devem ser submetidas a histeroscopia mulheres grávidas, aquelas com infecções no colo ou nas trompas, as com tumores no colo do útero, e naquelas submetidas à cirurgia recente.

As principais vantagens da videohisteroscopia são a realização na própria clínica (ambulatorial), vizibilização direta da lesão, possibilitando a biópsia dirigida, com eficácia e pouco traumatismo. Raramente ocorrem complicações durante a videohisteroscopia.

Videohisteroscopia Cirúrgica:

É utilizada para tratar as anormalidades encontradas durante a videohisteroscopia diagnóstica. O procedimento é muito semelhante à videohisteroscopia diagnóstica, exceto pelo fato de que é realizado no centro cirúrgico, geralmente sob sedação ou anestesia geral, e utiliza-se instrumentos especiais, tais como pinças de biópsia, eletrocautério, etc. Aderências, tumores, miomas, septos uterinos podem ser tratados pela videohisteroscopia cirúrgica.

Videolaparoscopia Diagnóstica e Cirúrgica

A laparoscopia é o exame utilizado para observar o interior do abdômen e, portanto, todos os órgãos pélvicos (útero, trompas, ovários, alças intestinais e peritônio). Para tal, utiliza-se o videolaparoscópio, que consiste num sistema com lentes telescópicas, acoplado a uma fonte de luz, que é inserido por uma pequena incisão ao nível do umbigo.

A videolaparoscopia é normalmente realizada sob anestesia geral. Na videolaparoscopia, o instrumental óptico é conectado a uma câmera, que é ligada ao monitor de televisão, onde se acompanha o procedimento. A videolaparoscopia é o melhor e mais completo exame para examinar os órgãos genitais femininos. Pode-se fotografar e gravar as imagens.

A videolaparoscopia é um recurso excelente no diagnóstico e tratamento dos problemas relacionados à infertilidade. A videolaparoscopia pode ser utilizada tanto para diagnóstico (videolaparoscopia diagnóstica) quanto para tratamento (videolaparoscopia cirúrgica). As indicações para a realização da videolaparoscopia são:

1) Infertilidade conjugal com suspeita de alterações nas trompas, aderências peritoniais, alterações ovarianas, e na infertilidade sem causa aparente;

2) Suspeita de endometriose;

3) Dor pélvica crônica;

4) Miomas uterinos;

5) Cistos ovarianos;

6) Remoção de aderências;

7) Gravidez ectópica.

Várias alterações que podem ser encontradas durante a videolaparoscopia diagnóstica são passíveis de tratamento imediato, ou seja, durante o mesmo procedimento. Algumas destas incluem: liberação de aderências ao redor dos ovários ou das trompas de Falópio, desobstrução das trompas e remoção de cistos ovarianos, cauterização e remoção dos focos de endometriose no útero, ovário e peritônio. Em alguns casos, pode-se remover miomas uterinos e tratar a gravidez ectópica sem a necessidade de cirurgia como se fazia antigamente.

As principais vantagens da laparoscopia são:

1) Geralmente não há necessidade de internação.

2) Procedimento rápido e seguro.

3) Permite a avaliação definitiva nos casos de infertilidade feminina.

Os riscos da laparoscopia são mínimos. Entretanto, em algumas situações, o risco de complicações é maior, como por exemplo, nos casos de muitas cirurgias abdominais anteriores, peritonites (inflamação no peritônio), doenças cardiorrespiratórias, obesidade, fumantes, e pacientes com estado de saúde debilitado.
A evolução tecnológica tem facilitado a realização de procedimentos que antes eram muito traumáticos, pois eram realizados por meio de cirurgias abertas. A videolaparoscopia e a videohisteroscopia são dois exemplos clássicos desta evolução. Caso você tiver que passar por algum destes procedimentos, não se preocupe, pois nossa equipe é muito experiente e altamente capacitada na realização da videoshisteroscopia e videolaparoscopia.